Hasta Adı - Soyadı:

            Bu anket sizi daha iyi anlamamıza yardımcı olacak. Her maddeyi okuyun ve son birkaç gününüzü göz önünde bulundurarak nasıl hissettiğinizi  en iyi ifade eden yanıtın yanındaki kutuyu işaretleyin. Yanıtınız için çok düşünmeyin, aklınıza gelen yanıt en doğrusu olacaktır.

  

1)      Kendimi gergin, “patlayacak gibi” hissediyorum. 

·         Çoğu zaman

·         Birçok zaman

·         Zaman zaman, bazen

·         Hiçbir zaman

 

2)      Eskiden zevk aldığım şeylerden hala zevk alıyorum. 

·         Aynı eskisi kadar

·         Pek eskisi kadar değil

·         Yalnızca biraz eskisi kadar

·         Neredeyse hiç eskisi kadar değil

 

3)      Sanki kötü bir şey olacakmış gibi bir korkuya kapılıyorum. 

·         Kesinlikle öyle ve oldukça da şiddetli

·         Evet, ama çok da şiddetli değil

·         Biraz, ama beni endişelendiriyor

·         Hayır hiç öyle değil

 

4)      Gülebiliyorum ve olayların komik tarafını görebiliyorum. 

·         Her zaman olduğu kadar

·         Şimdi pek o kadar değil

·         Şimdi kesinlikle o kadar değil

·         Artık hiç değil

 

5)      Aklımdan endişe verici düşünceler geçiyor. 

·         Çoğu zaman

·         Birçok zaman

·         Zaman zaman, ama çok sık değil

·         Yalnızca bazen

 

6)      Kendimi neşeli hissediyorum. 

·         Hiçbir zaman

·         Sık değil

·         Bazen

·         Çoğu zaman

 

7)      Rahat rahat oturabiliyorum ve kendimi gevşek hissediyorum. 

·         Kesinlikle

·         Genellikle

·         Sık değil

·         Hiçbir zaman

 

8)      Kendimi sanki durgunlaşmış gibi hissediyorum. 

·         Hemen hemen her zaman

·         Çok sık

·         Bazen

·         Hiçbir zaman

 

9)      Sanki içim pır pır ediyormuş gibi bir tedirginliğe kapılıyorum. 

·         Hiçbir zaman

·         Bazen

·         Oldukça sık

·         Çok sık

 

10)   Dış görünüşüme ilgimi kaybettim. 

·         Kesinlikle

·         Gerektiği kadar özen geöstermiyorum.

·         Pek o kadar özen göstermiyorum.

·         Her zamanki kadar özen göstermiyorum.

 

11)  Kendimi sanki hep bir şey yapmak zorundaymışım gibi huzursuz hissediyorum. 

·         Gerçekten de çok fazla

·         Oldukça fazla

·         Çok fazla değil

·         Hiç değil

 

12)  Olacakları zevkle bekliyorum. 

·         Her zaman

·         Her zamankinden biraz daha az

·         Her zamankinden kesinlikle daha az

·         Hemen hemen hiç

 

13)  Aniden panik duygusuna kapılıyorum. 

·         Gerçekten de çok sık

·         Oldukça sık

·         Çok sık değil

·         Hiçbir zaman

 

14)  İyi bir kitap, televizyon ya da radyo programından zevk alabiliyorum.

·         Sıklıkla

·         Bazen

·         Pek sık değil

·         Çok seyrek

 

İlk 7 soru anksiyete, sonraki 7 soru depresyonla ilgilidir.

16 yaş üstü hastalarda geçerlidir.

10 dk içinde (her bir bölüm 2-5 dk arasında) cevaplanmalıdır.

Her bir soru 0-3 arasında skorlanmalıdır.

Anksiyete skorunun ≥ 10 olması anksiyete ve

Depresyon skorunun ≥ 7 olması depresyon ile ilişkili yakınmaların varlığı açısından anlamlıdır.